Serviços substitutos na perspectiva da reabilitação psicossocial: relato de experiência / Substitute services from the perspective of psychosocial rehabilitation: an experience report / Servicios sustitutivos en la perspectiva de la rehabilitación psicosocial: un relato de experiencia

No Brasil, uma longa tradição contribuiu para institucionalizar o estigma e o isolamento social do indivíduo em sofrimento psíquico, mas a partir do processo de reforma psiquiátrica, estabelecendo a modalidade de atenção psicossocial por meio de uma rede de serviços substitutivos que inclui os centros de atenção psicossocial (CAPS). Assim, a partir da vivência acadêmica extracurricular em serviços substitutivos prestados pelo Programa de Educação Tutorial em saúde mental (PET) saúde mental, crack e outras drogas, este estudo tem como objetivo relatar a experiência de estágio em um Centro de Atenção Psicossocial II da cidade de Pelotas. Esses estágios acontecem uma vez por semana e são supervisionados por profissionais da área. Durante a prática foi seguida a rotina do local, incluindo oficinas terapêuticas, visitas de enfermagem, grupos de familiares e outras atividades. Com base nas necessidades e interesses dos usuários e profissionais, foram desenvolvidas estratégias de suporte à equipe. Esta experiência permite-nos conhecer o funcionamento de serviços substitutivos e certificar que o atendimento qualificado deve ser com liberdade. Além disso, temos a oportunidade de contribuir com a equipe, de estabelecer uma relação positiva com os usuários e familiares e de formular procedimentos para melhorar a qualidade de vida dos envolvidos.

In Brazil, a long tradition contributed to institutionalizing the stigma and social isolation of the individual in psychological distress, but from the process of psychiatric reform, establishing the mode of psychosocial care through a network of substitute services including the psychosocial care centers (CAPS). Thus, from academic extracurricular experience in substitute services provided by mental health Tutorial Educational Program (PET) mental health, crack and other drugs, this study aims at reporting the internship experience in a Psychosocial Care Center II of the city of Pelotas. These internships take place once a week and they are supervised by professional workers. During the practice the routine of the place was followed, including therapeutic workshops, Nursing visitation, family groups and other activities. Based on the needs and interests of users and professionals strategies to support the team were developed. This experience allows us to know the functioning of substitute services and to certify that qualified care should be with freedom. In addition, we have the opportunity to contribute to the team, to establish a positive relationship with users and families and to formulate procedures to improve the quality of life of those involved.

En Brasil, por mucho tiempo una tradición institucionalizante contribuyó para el estigma y aislamiento social del sujeto en sufrimiento psíquico, pero a partir del proceso de reforma psiquiátrica, se instituyó el modo de atención psicosocial a través de una red de servicios sustitutivos, entre ellos, los Centros de Atención Psicosocial (CAPS). Así, este estudio tiene el objetivo de relatar la experiencia de prácticas en un Centro de Atención Psicosocial II del municipio de Pelotas , a partir de la experiencia académica extracurricular en los servicios sustitutivos proporcionada por el Programa de Educación Tutorial (PET) salud mental, crack y otras drogas. Las prácticas suceden una vez por semana y son supervisadas por profesionales del servicio. Durante la práctica acompañamos la rutina del local, incluyendo oficinas terapéuticas, consultas de enfermería, grupo de familiares entre otras actividades del servicio y a partir de las necesidades e intereses de los profesionales y usuarios elaboramos estrategias de apoyo al equipo. Esa experiencia nos permite conocer el funcionamiento de los servicios sustitutivos y certificarnos de que el cuidado calificado debe ser en libertad. Además, nos da la oportunidad de contribuir con el equipo, establecer un vínculo positivo con los usuarios y familiares y formular estrategias de actuación que mejore la calidad de vida de los actores involucrados.

Prothrombotic profile in patients with vasospastic or non vasospastic angina and non significant coronary stenosis.

BACKGROUND: Patients with vasospastic (VA) or non vasospastic angina (NVA) without significant coronary stenosis have a reduced risk of infarction but is unclear whether or not this may be attributable to a lack of prothrombotic profile - similar to that present in patients with stable coronary artery disease (CAD). METHODS: Plasma levels of von Willebrand factor, total and free tissue factor pathway inhibitor, plasminogen activator inhibitor-1, and fibrinogen were analyzed in 15 patients with stable VA and 23 with NVA, all with vasoconstrictive response to acetylcholine although with different severity. Results were compared with those of 20 age-matched controls and 10 patients with CAD. RESULTS: Plasma levels of von Willebrand factor in patients with VA or NVA were higher than in controls (207 ± 62 and 203 ± 69% vs 121 ± 38%, p < 0.001) and tended to be lower than in CAD patients (264 ± 65, p = 0.145). They also presented higher total tissue factor pathway inhibitor (123 ± 18 and 111 ± 25 vs 88 ± 14, ng/ml p < 0.001) and plasminogen activator inhibitor-1 levels than controls (51 ± 30 and 52 ± 31% vs 19 ± 9 ng/ml, p < 0.001) and similar to CAD patients (134 ± 23 and 62 ± 31, respectively, ns). Moreover, free tissue factor pathway inhibitor plasma levels were lower than controls (18 ± 5 and 17 ± 5 vs 23 ± 8 ng/ml, p = 0.002) and similar to CAD patients (14 ± 5, ns). Despite this prothrombotic condition none of VA or NVA patients presented a myocardial infarction during a 9 year follow-up, an observation also reported in larger series. CONCLUSIONS: During a stable phase of their disease, patients with VA or NVA present a prothrombotic profile that might eventually contribute to occurrence of myocardial infarction. The rarity of these events, however, may suggests that ill defined factors would protect these patients from coronary plaque rupture/fissure.

Pentoxifylline for renoprotection in diabetic nephropathy: the PREDIAN study. Rationale and basal results.

STATEMENTS OF THE PROBLEM: Diabetic nephropathy (DN) is the main cause of end-stage renal disease (ESRD). Renin-angiotensin system (RAS) blockade is the standard of care; however, a significant proportion of patients progress to ESRD. Pentoxifylline (PTF) possesses properties suggesting potential renoprotective efficacy. The aim of the Pentoxifylline for Renoprotection in Diabetic Nephropathy (PREDIAN) study is to test the efficacy of PTF addition to RAS blockade on the progression of DN. Here we report the study design and the baseline patient characteristics. METHODS: This is an investigator-initiated, single-center, prospective, randomized, controlled, clinical trial without any commercial interest, funded by the Spanish Ministry of Science and Innovation. One hundred and sixty-nine type 2 diabetic patients with Stage 3 and 4 chronic kidney disease (CKD) were randomized to a control group (n=87) or an active group (n=82), which will receive PTF (1200 mg/day) for 24 months. The primary outcome measure is the difference in estimated glomerular filtration rate (eGFR) between the groups at the end of the study. RESULTS: The baseline characteristics of the subjects are as follows: 116 patients (68.6%) with Stage 3 CKD and 53 (31.3%) Stage 4 CKD, age 69±9 years, duration of diabetes 15±3 years, eGFR 37±12 ml/min per 1.73 m(2), albuminuria 1.39±1.16 g/day, blood pressure 142±8/86±8 mmHg. Inflammatory cytokines (tumor necrosis factor-α, interleukin-6, and interleukin-10) and polymorphisms of the coding genes for these molecules are studied. CONCLUSIONS: The PREDIAN study will provide evidence on the renoprotective benefit of PTF in addition to interventions of proven efficacy (RAS blockade) in DN.

Disfunción endotelial y desequilibrio hemostásico en el síndrome X cardiológico / Endothelial dysfunction and hemostatic imbalance in cardiological syndrome X

Introducción: La posible existencia de disfunción endotelial y desequilibrio hemostásico en síndrome X cardiológico, frecuente en la posmenopausia, es un tema controvertido. Objetivo: Comparar los biomarcadores: factor de Von Willebrand (FvW), fibrinógeno (Fb), inhibidor del factor tisular total (TFPI-t) y del activador del plasminógeno (PAI-1) en pacientes sin enfermedad arterial coronaria (síndrome X cardiológico, angina mixta y angina vasoespástica) y pacientes con enfermedad arterial coronaria. Material y métodos: Se determinaron estos biomarcadores en 10 pacientes con síndrome X cardiológico, en 13 con angina mixta, en 15 con angina vasoespástica, en 10 con enfermedad arterial coronaria y en 20 controles sanos. Resultados: Respecto del control sano, todas las pacientes presentaron valores elevados de Fb (3,1 g/l [2,7-3,6] frente a 2,8 g/l [2,2-3,2]; p - 0,03), FvW (211,9% [165-266] frente a 116,5% [91-155]; p < 0,001), TFPI-t (122,3 ng/ml [101-136] frente a 86 ng/ml [72-100]; p < 0,001) y PAI-1 (45,9 ng/ml [32-61] frente a 21 [11-26] ng/ml; p < 0,001). Sin embargo, los pacientes sin enfermedad arterial coronaria respecto de los pacientes con enfermedad arterial coronaria presentaron niveles menores de FvW (200,5% [151-249] frente a 255,2% [221-277]; p - 0,01) y TFPI-t (110,5 ng/ml [100-127] frente a 136,7 [121-148] ng/ml; p - 0,02]. Conclusión: Los pacientes con síndrome X cardiológico presentan una situación de disfunción endotelial y de desequilibrio hemostásico similar a aquellos con angina mixta o angina vasoespástica, aunque menos severo que en pacientes con enfermedad arterial coronaria

Introduction: The possible presence of endothelial dysfunction and hemostatic imbalance in cardiological syndrome X, frequent in the postmenopause, remains controversial. Objective: To compare the biomarkers von Willebrand factor (vWF), fibrinogen (Fb), total tissue factor pathway inhibitor (TFPI-t) and plasminogen activator inhibitor (PAI-1) between patients without coronary artery disease (cardiological syndrome X, mixed angina and vasospastic angina) and patients with coronary artery disease. Material and methods: These biomarkers were determined in 10 patients with cardiological syndrome X, 13 patients with mixed angina, 15 patients with vasospastic angina, 10 patients with coronary arterial disease and 20 healthy controls. Results: Compared with healthy controls, all patients had elevated levels of Fb [3.1 (2.7-3.6) vs 2.8 (2.2-3.2) g/l; P -.003], vWF [211.9 (165-266) vs 116.5 (91-155)%, TFPI-t [122.3 (101-136) vs 86 (72-100) ng/ml; P<.001] and PAI-1 [45.9 (32-61) vs 21 (11-26) ng/ml; P<.001]. However, patients without coronary artery disease had lower levels of vWF [200.5 (151-249) vs 255.2 (221-277) %; P -.01)] and TFPI-t [110.5 (100-127) vs 136.7 (121-148) ng/ml; P -.02)] than those with coronary artery disease. Conclusion: The presence of endothelial dysfunction and hemostatic imbalance is similar in patients with cardiological syndrome X and those with mixed or vasospastic angina, although these disorders are less severe than in patients with coronary artery disease

Riesgo cardiovascular y tratamiento de la hiperhomocisteinemia / Cardiovascular risk and treatmet of Hyperhomocysteinemia

Objetivo: revisar minuciosamente las investigaciones más relevantes que asocian el aumento moderado de homocisteína (Hcy) en sangre con la enfermedad cardiovascular. Fuentes: se realizó una búsqueda en el Medline de las investigaciones que asocian el aumento moderado de la concentración de Hcy en sangre con la enfermedad coronaria, vascular periférica y cerebrovascular, con trombosis, abortos y defectos del tubo neural entre los años 1968 y 2000. Selección de las investigaciones: se encontraron 280 resúmenes y de estos se seleccionaron 108 cuya metodología permitía cumplir con el objetivo de esta revisión. Posteriormente se buscaron los trabajos originales sobre los cuales se fundamenta esta publicación. Extracción de los datos: los datos consignados en esta revisión se extrajeron de estudios experimentales, de casos y controles, retrospectivos y prospectivos que permitían determinar e identificar que el aumento moderado de la concentración de Hcy en sangre en ayuna y/o después de una sobrecarga oral de metionina es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular que afecta todos los territorios. Resultados: las diferentes investigaciones muestran que el aumento moderado de Hcy en sangre en ayuna y/o después de una sobrecarga de metionina es una alteración frecuente en los pacientes con enfermedad vascular, en especial en la enfermedad cerebrovascular (47 por ciento) seguido por la enfermedad vascular periférica y la coronaria. Los resultados estadísticos de estos estudios relacionan el aumento moderado de Hcy con el riesgo para estas patologías. Dicho riesgo aumenta significativamente de forma gradual respecto de los controles sanos a medida que aumenta la concentración de Hcy o cuando ambas mediciones están alteradas. El tratamiento, es eficaz, inocuo y barato. La respuesta se evidencia a los pocos días de iniciado el tratamiento con ácido fólico, vitamina B6 o vitamina B12 según el tipo de hiperhomocisteinemia detectada. Es por ello, que cuando estas vitaminas disminuyen en sangre, aumenta de manera significativa el riesgo de enfermedad vascular..

Causas moleculares de la hiperhomocisteinemia / Molecular causes of hyperhomocisteinemia

Objetivo: revisar minuciosamente las investigaciones más relevantes de las causas tanto genéticas como ambientales que explican el aumento de la concentración de homocisteína en sangre (hiperhomocisteínemia). Fuentes: se realizó una búsqueda en el Medline entre los años 1962 y 1998 de las investigaciones relacionadas con las causas moleculares que inducen hiperhomocisteinemia tanto en animales de experimentación como en humanos. Selección de las investigaciones: se encontraron 380 resúmenes y de éstos fueron seleccionadas 151 que identificaban las causas de hiperhomocisteinemia. Extracción de los datos: los datos informados en esta revisión fueron sacados de aquellos estudios experimentales cuyos objetivos y estrategias de investigación permitían identificar algunas de las causas de hiperhomocisteinemia tanto en ayunas como después de una sobrecarga oral de metionina. Resultados: estos estudios han permitido profundizar en el conocimiento del metabolismo de la homocisteína y desvelar algunas de las causas y mecanismos responsables del aumento de la homocisteína en sangre. Estas causas incluyen los factores genéticos que afectan la actividad de la enzima cistationina p-sintasa, la metilenotetrahidrofolato reductasa, la metionina sintasa o cualquiera de las enzimas involucradas en la formación de una de las formas activas de la vitamina B12 (coenzima, metilcobalamina) o los factores ambientales que ocasionen una disminución de la concentración en sangre de ácido fólico, vitamina B6 o vitamina B12 En todos los casos, el aumento de homocisteína es proporcional al grado de alteración de la actividad enzimática o al déficit vitamínico. Conclusiones: la hiperhomocisteinemia puede ser detectada tras un análisis en ayunas y/o tras una sobrecarga de metionina. Estas determinaciones informan sobre la vía metabólica afectada y permiten seleccionar la estrategia terapéutica por emplear.

Malaria por Plasmodium ovale. Presentacion del primer caso colombiano

Informe del primer caso colombiano de malaria por Plasmodium ovale, encontrado en un paciente procedente de Triganá y Acandí (Chocó) que consultó al Laboratorio de Hemoparásitos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia en septiembre de 1993 y cuyo diagnóstico de especie fue corroborado en octubre 24 de 1994 por el Centro de Control de Enfermedades Infecciosas de Atlanta. Se considera importante su presentación porque permite llamar la atención a los investigadores y a las autoridades de salud sobre la presencia de esta especie de Plasmodium en Colombia.